臨床研究顯示，重癥患者營養(yǎng)不良的發(fā)生率超過50%。營養(yǎng)不良導(dǎo)致患者感染并發(fā)癥增加，傷口愈合延遲，胃腸道功能受損，呼吸動力受損，壓瘡發(fā)生率增加，使疾病惡化，病程延長，醫(yī)療費用增高，死亡率增加。營養(yǎng)支持雖不能完全阻止和逆轉(zhuǎn)危重癥患者的病情轉(zhuǎn)歸，但在減少患者并發(fā)癥的發(fā)生率與病死率，促進(jìn)其恢復(fù)健康方面卻發(fā)揮著至關(guān)重要的作用

選擇適宜的營養(yǎng)支持時機(jī)

根據(jù)患者病情變化來確定營養(yǎng)支持的時機(jī)

控制應(yīng)激性高血糖

通過使用胰島素嚴(yán)格控制血糖水平≤8.3mmol/L

選擇適宜的營養(yǎng)支持途徑

腸外（PN）、完全腸外（TPN）、腸內(nèi)（EN）

合理的能量供給

應(yīng)激早期應(yīng)限制能量和蛋白質(zhì)的供給量，能量控制在20-25kcal/(kg.d),蛋白質(zhì)控制在1.2-1.5g/(kg.d)

其它

在補充營養(yǎng)底物的同時，重視營養(yǎng)素的藥理作用

危重癥營養(yǎng)風(fēng)險評分（NUTRIC評分）

急性生理與慢性健康評分（APACHEⅡ）：是重癥患者病情危重程度分級的評估工具，由急性生理評分（APS）、慢性健康狀況評分（CHS）及年齡評分三部分組成，評分范圍為0-71分，得分越高，患者病情危重程度越重

一般患者能量需要量為25-35kcal/(kg.d),

也可以用BEE為參數(shù)指標(biāo)計算

一般蛋白需要1.2-2.0g/(kg.d),氮平衡(g/d)=攝入氮量(g/d)-[尿氮(g/d)+（3-4）]

男性：BEE（kcal）=66.5＋13.7×W＋5.0×H－6.8×A

女性：BEE（kcal）=65.1＋9.56×W＋1.85×H－4.68×A

備注：

W為體重（kg），H為身高（cm），A為年齡（歲），BEE

以kcal為計算單位，1kcal=4.184kJ

是否適宜

胃腸道功能存在，但不能經(jīng)口正常攝食的重癥患者，優(yōu)先考慮給予EN，只有EN不可實施時才考慮PN

供給時機(jī)

不能進(jìn)食的患者在24-48小時內(nèi)開始早期腸內(nèi)營養(yǎng)支持

特殊疾病配方制劑

適用于某種疾病患者，如糖尿病、呼吸功能障礙、肝功能障礙患者等

整蛋白型制劑

以整蛋白為蛋白質(zhì)來源，用于胃腸道消化功能正常患者

短肽型制劑

以短肽為蛋白質(zhì)來源，簡單消化即可吸收，用于胃腸道有部分消化功能的患者

氨基酸型制劑

以氨基酸為蛋白質(zhì)來源，不需消化可直接吸收，用于短腸及消化功能障礙者

一次性投給

每次不超過200ml，每天6-8次，一般僅用于經(jīng)鼻胃管或經(jīng)皮胃造瘺的患者

腸內(nèi)營養(yǎng)泵輸注

是一種理想的EN輸注方式，一般開始速度不宜快，濃度不宜高，可由20-30ml/h開始，逐步增至100-150ml/h，濃度亦逐漸增加

間歇重力輸注

每天4-6次，每次250-500ml，輸注速度為20-30ml/min，此法在臨床上使用較廣泛，患者耐受性好

1. 妥善固定喂養(yǎng)管，避免管道脫落

2. 經(jīng)鼻胃管者每日清潔鼻腔

3. 做好造瘺口護(hù)理，避免感染等并發(fā)癥

4. 喂養(yǎng)結(jié)束時規(guī)范沖管，保持管道通常，避免堵塞

5. 根據(jù)病情和耐受情況合理調(diào)整喂養(yǎng)次數(shù)和速度，滿足需要

6. 室溫下保存的營養(yǎng)液可以不加熱直接使用，在冷藏柜中保存的應(yīng)加熱到38-40℃后再使用

7. 自配營養(yǎng)液現(xiàn)配現(xiàn)用，配制好的營養(yǎng)液最多冷藏保留24h

8. 氣管插管病人在使用腸內(nèi)營養(yǎng)時床頭抬高30-45?，4-6h口腔護(hù)理，做好分泌物吸引

9. 高誤吸風(fēng)險和對胃內(nèi)推注式腸內(nèi)營養(yǎng)不耐受者使用持續(xù)輸注的方式

1. 評估患者營養(yǎng)狀況改善情況

2. 評估患者每日出入量

3. 觀察患者有無惡心、嘔吐、腹脹、腹瀉等不耐受情況

4. 觀察患者進(jìn)食后有無痙攣性咳嗽、氣急、呼吸困難

5. 評估患者的胃，若24h＜500ml且沒有其它不耐受表現(xiàn)，不需要停用

6. 按醫(yī)囑正確監(jiān)測血糖

感染性

以吸入性肺炎最常見，是EN最嚴(yán)重和致命的并發(fā)癥

機(jī)械性

粘膜損傷、喂養(yǎng)管堵塞、喂養(yǎng)管脫出

胃腸道

惡心、嘔吐、腹脹（10-20%）；腹瀉（最常見）

代謝性

高血糖和低血糖