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      首頁 >> 進(jìn)出口資訊 >> 最新動(dòng)態(tài) >> 氣管插管及拔管相關(guān)知識(shí)

      01

      基本概念

      1、氣管插管定義是指將一特制的氣管內(nèi)導(dǎo)管,通過口腔或鼻腔,經(jīng)聲門置入氣管的一項(xiàng)急救技術(shù)。


      2、拔管失敗被定義為在拔管48小時(shí)內(nèi)需要重新插管,并且最近關(guān)于脫機(jī)的共識(shí)將成功拔管定義為拔管后48小時(shí)無需機(jī)械輔助。


      3、目的:這一技術(shù)能通氣供氧、呼吸道吸引防治誤吸、保持呼吸道通暢,進(jìn)行有效的輔助呼吸等提供有效條件。


      02

      氣管插管的適應(yīng)癥

      ①患者自主呼吸突然停止或呼吸微弱、意識(shí)障礙、血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定緊急建立人工氣道,機(jī)械通氣和治療。

      ②不能滿足機(jī)體的通氣和氧供的需要、嚴(yán)重酸中毒、嚴(yán)重呼吸肌疲勞。

      ③不能自主清除上呼吸道分泌物、胃內(nèi)容物返流或出血隨時(shí)有誤吸者。

      ④存在有上呼吸道損傷、狹窄、阻塞、氣管食管瘺等影響正常通氣者。

      ⑤急性呼吸衰竭;不能滿足機(jī)體通氣和氧供的需要,而需要機(jī)械通氣的患者。

      ⑥中樞性或周圍性呼吸衰竭不能滿足機(jī)體通氣和氧供的需要,而需要機(jī)械通氣的患者。

      ⑦麻醉手術(shù)無絕對(duì)禁忌癥。



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      03

      氣管插管的禁忌癥

      1、絕對(duì)禁忌證:喉水腫、急性喉炎、喉頭黏膜下血腫、插管創(chuàng)傷可引起嚴(yán)重出血,除非患者急救,否則以上情況下禁忌氣管內(nèi)插管。

      2、相對(duì)禁忌證:

      ① 呼吸道不全梗阻者有插管適應(yīng)證,但禁忌快速誘導(dǎo)插管。

      ②并存出血性血液病(如血友病、血小板減少性紫癜癥等)者,插管創(chuàng)傷易導(dǎo)致喉頭、聲門或氣管黏膜下出血或血腫,繼發(fā)呼吸道急性梗阻。

      ③主動(dòng)脈瘤壓迫氣管者,插管可能導(dǎo)致動(dòng)脈瘤破裂,為相對(duì)禁忌證。如果需要施行氣管插管,動(dòng)作需熟練、輕巧,避免意外創(chuàng)傷。

      ④鼻道不通暢鼻咽部纖維血管瘤、鼻息肉或有反復(fù)鼻出血史者,禁忌經(jīng)鼻氣管內(nèi)插管。

      ⑤操作者對(duì)插管基本知識(shí)未掌握、插管技術(shù)不熟練或插管設(shè)備不完善者,應(yīng)列為相對(duì)禁忌證。


      04

      氣管插管的并發(fā)癥

       氣管插管操作過程中心跳、呼吸驟停;

      口腔舌咽部損傷出血及血腫形成;

      咽喉部、會(huì)厭感染;

      牙齒脫落、環(huán)杓關(guān)節(jié)脫位、氣管軟骨脫位;

      喉頭水腫、聲帶水腫、氣管狹窄、氣管食管瘺;

      ⑥長時(shí)間應(yīng)用呼吸機(jī)可能導(dǎo)致肺部感染、肺不張;

      ⑦正壓通氣引起血液動(dòng)力學(xué)的改變、低血壓、氣胸等;

      ⑧因患者肺功能差難以脫離呼吸機(jī)或不能脫離呼吸機(jī)。

      05

      氣管插管的拔管指征

      ① 患者神志清楚;

      ② 血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定;

      ③ PS≤8;

      ④ PEEP≤5;

      ⑤ 肌力恢復(fù)正常;

      ⑥ 咳嗽反射恢復(fù),咳痰有力;

      ⑦ 動(dòng)脈血?dú)夥治龈黜?xiàng)指標(biāo)正常或相對(duì)正常;

      ⑧ 氣囊漏氣試驗(yàn)陰性(喉頭是否水腫);

      ⑨ 氧合指數(shù)PO2/Fi02>150(反映患者真實(shí)的氧合狀況);

      ⑩呼吸淺快指數(shù)(RVR)≤105(f/VT )(反映患者真實(shí)的呼吸狀況)。


      06

      氣管插管的視頻

      (來源:盛京醫(yī)院麻醉科)

      07

      氣管插管的步驟

      1. 氣管插管前的主要準(zhǔn)備:

      ①吸引器+吸痰管;②簡易呼吸器+面罩;③合適型號(hào)的氣管導(dǎo)管;④喉鏡+合適型號(hào)的喉鏡片;⑤導(dǎo)管內(nèi)導(dǎo)絲、牙墊、注射器;⑥聽診器、氧飽和度監(jiān)測儀。


      2. 氣管插管4步走

      第一步:將病人頭后仰,雙手將下頜向前、向上托起以使口張開,或以右手拇指對(duì)著下齒列、示指對(duì)著上齒列,借旋轉(zhuǎn)力量使口腔張,之后置入喉鏡。

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      第二步:左手持喉鏡柄將喉鏡片由右口角放入口腔,將舌體推向側(cè)后緩慢推進(jìn),可見到懸雍垂。將鏡片垂直提起前進(jìn),直到會(huì)厭顯露。

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      第三步:挑起會(huì)厭以顯露聲門。

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      第四步:以右手拇指、食指及中指如持筆式持住導(dǎo)管的中、上段,由右口角進(jìn)入口腔,直到導(dǎo)管接近喉頭時(shí)再將管端移至喉鏡片處,同時(shí)雙目經(jīng)過鏡片與管壁間的狹窄間隙監(jiān)視導(dǎo)管前進(jìn)方向,準(zhǔn)確輕巧地將導(dǎo)管尖端插入聲門。借助管芯插管時(shí),當(dāng)導(dǎo)管尖端入聲門后,應(yīng)拔出管芯后再將導(dǎo)管插入氣管內(nèi)。導(dǎo)管插入氣管內(nèi)的深度成人4-5cm,導(dǎo)管尖端至門齒的距離約18-22cm。

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      08

      雙人氣管插管評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)(含機(jī)械通氣)

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