對(duì)置管的患者進(jìn)行管路滑脫高危因素評(píng)估，確定管路滑脫高危人群。

1. 評(píng)分≤8分為導(dǎo)管滑脫Ⅰ度危險(xiǎn)，導(dǎo)管滑脫風(fēng)險(xiǎn)較低，采取常規(guī)防范措施；

2. 評(píng)分＞8分為導(dǎo)管滑脫Ⅱ度或Ⅲ度危險(xiǎn)，應(yīng)建立導(dǎo)管滑脫風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估表及導(dǎo)管滑脫高危人群跟蹤評(píng)估表，并采取相應(yīng)的防范措施；

3. 8分＜評(píng)分≤12分為Ⅱ度危險(xiǎn)，每天跟蹤評(píng)估記錄一次；

4. 評(píng)分＞12分為Ⅲ度危險(xiǎn)，每班跟蹤評(píng)估記錄一次。

護(hù)理人員落實(shí)導(dǎo)管滑脫防范措施，嚴(yán)格遵守導(dǎo)管護(hù)理操作規(guī)程，各種導(dǎo)管妥善固定，標(biāo)識(shí)規(guī)范醒目，按時(shí)巡視，保持引流通暢，告知患者、家屬防范導(dǎo)管滑脫注意事項(xiàng)，根據(jù)情況合理安排家屬陪伴。床頭懸掛“預(yù)防導(dǎo)管滑脫”警示標(biāo)識(shí)，躁動(dòng)不安的患者在家屬或病人同意的情況下采取適當(dāng)約束，并做好交接班。必要時(shí)遵醫(yī)囑使用鎮(zhèn)靜劑。

按分級(jí)護(hù)理要求及時(shí)巡視病房，發(fā)現(xiàn)異常情況及時(shí)處理。

護(hù)士長(zhǎng)定期組織護(hù)士學(xué)習(xí)管路滑脫的應(yīng)急處理預(yù)案，護(hù)士應(yīng)熟練掌握，并有考核記錄。

當(dāng)患者發(fā)生管路滑脫時(shí)，應(yīng)按以下要求進(jìn)行處理：

1.迅速采取補(bǔ)救措施，避免或減輕對(duì)患者身體健康的損害或?qū)p害降至最低。

2.立即向護(hù)士長(zhǎng)匯報(bào)，在24小時(shí)內(nèi)通過醫(yī)療安全（不良）事件上報(bào)系統(tǒng)及時(shí)上報(bào)護(hù)理部，詳細(xì)記錄導(dǎo)管類型、發(fā)生管路滑脫的具體情況、應(yīng)急處理措施、有無并發(fā)癥等。

3.護(hù)士長(zhǎng)組織科室護(hù)士認(rèn)真分析討論，制定改進(jìn)措施，以防各種管路滑脫，不斷改進(jìn)工作，保證護(hù)理安全。

發(fā)生管路滑脫的科室不得隱瞞不報(bào)，一經(jīng)發(fā)現(xiàn)給予批評(píng)教育，并納入護(hù)士長(zhǎng)及科室的績(jī)效考核。

護(hù)理部定期進(jìn)行分析及預(yù)警，制定防范措施，不斷改進(jìn)護(hù)理工作。

新置入、院外/轉(zhuǎn)科帶入管路需首次評(píng)估；患者出現(xiàn)意識(shí)狀態(tài)等病情變化，合作程度、固定狀態(tài)發(fā)生改變時(shí)應(yīng)再次評(píng)估。

年齡≥65歲或≤6歲，精神異常，意識(shí)障礙，認(rèn)知障礙，固定處分泌物多，置管不易固定，頻繁或劇烈呃逆/嘔吐/咳嗽，不耐受，有拔管史等。

（1）高危管路：氣管插管、氣管切開套管、鼻膽管、過吻合口下胃管、T管、引流管（腦室/胸腔/心包/吻合口/經(jīng)皮肝膽管/胰腺）、動(dòng)脈置管、透析管、全膀胱切除術(shù)后輸尿管支架管、CVC、PICC等。

（2）中危管路：空腸營(yíng)養(yǎng)管、各種造瘺管（胃/腸/腎/膀胱）、傷口引流管（球）、引流管（腹腔/盆腔/陶氏腔/關(guān)節(jié)腔）、三腔管等。

（3）低危管路：胃管、導(dǎo)尿管、肛管等。

規(guī)范使用管路標(biāo)簽，清晰標(biāo)注名稱、置管日期、置管/維護(hù)人，對(duì)折粘貼于管路適當(dāng)處（不影響患者舒適度及管路安全，便于觀察處）。

（1）管路（名稱）標(biāo)識(shí)：包括非持續(xù)引流、需定時(shí)開放且不易直觀顯見的管路，深靜脈置管如CVC、PICC要求掛標(biāo)識(shí)。

（2）“預(yù)防管路滑脫”警示標(biāo)識(shí)：評(píng)估為高風(fēng)險(xiǎn)人群的患者。

白板、交接班報(bào)告本對(duì)高風(fēng)險(xiǎn)患者交接提醒，有效警示（責(zé)任護(hù)士、患者及陪護(hù)人員須清楚標(biāo)識(shí)及警示意義，同時(shí)提醒值班醫(yī)護(hù)人員共同關(guān)注，加強(qiáng)防范）。

1.按分級(jí)護(hù)理巡視病房，對(duì)管路滑脫高風(fēng)險(xiǎn)患者及高危管路加強(qiáng)觀察，發(fā)現(xiàn)病情變化、管路或引流異常，及時(shí)處理。

2.觀察管路放置部位、置管時(shí)間、是否通暢、引流液性質(zhì)及量等。

3.仔細(xì)檢查管路固定、管路接口處連接牢固妥當(dāng)：發(fā)現(xiàn)患者出汗、敷貼卷邊、固定松脫等及時(shí)加固，或更換敷貼/膠帶；執(zhí)行預(yù)防跌倒安全措施，防止跌倒導(dǎo)致管路滑脫。

4.主動(dòng)關(guān)心患者，注意臥位舒適、冷暖等、及時(shí)滿足患者翻身、大小便、進(jìn)食等生活護(hù)理需求。

5.了解患者心理及留置管路耐受情況，進(jìn)一步做好留置管路必要性宣教，防止患者自行拔管。

（1）吸痰、穿刺、翻身等操作時(shí)動(dòng)作輕柔，盡量減輕患者痛苦。

（2）夜間患者迷走神經(jīng)興奮，易出現(xiàn)頭痛、煩躁、幻覺等導(dǎo)致在睡眠狀態(tài)下意外拔管，需加強(qiáng)觀察及防護(hù)。

6.掌握拔管指征（含效期，避免管路過期導(dǎo)致感染或斷裂），及時(shí)與醫(yī)師溝通，遵醫(yī)囑及時(shí)給予拔除各種管路。

7.按護(hù)理文書書寫規(guī)范要求，記錄置管時(shí)間、管路名稱、刻度、數(shù)量及宣教，院外帶入管路記錄于護(hù)理病歷首頁，PICC內(nèi)容同時(shí)記錄于PICC手冊(cè)。

（1）床邊有預(yù)防管路滑脫健康教育宣傳資料。

（2）對(duì)于特別不配合者，請(qǐng)醫(yī)師一起詳細(xì)告知。

（3）對(duì)不能說話及其他語言溝通障礙者，可使用圖譜、文字、手勢(shì)等方法交流。

（1）床上變換體位（如翻身、活動(dòng)、進(jìn)食、排便等）時(shí)，注意管路固定是否牢固，引流裝置妥善放置正確位置；必要時(shí)夾閉管路，注意預(yù)留適宜長(zhǎng)度，防止?fàn)坷桓綆б餮b置可用別針或系帶固定在床沿或衣物上，防止受壓、扭曲、打折，方便患者活動(dòng)。

（2）下床或外出檢查，酌情將引流液傾倒，引流裝置（用系帶）妥善固定，位置低于穿刺點(diǎn)，必要時(shí)夾閉管路，防止?fàn)坷?/p>

（1）患者雙手距離管路有安全距離，防止管路拉扯滑脫。

（2）家屬勿擅自調(diào)整約束裝置；可讓患者手中抓我柔軟物品，給予撫觸、音樂、交流等，促進(jìn)放松，緩解約束不適。

（3）如松解約束，需加強(qiáng)防護(hù)；操作者須將松解的約束帶挽握在手中，并距離管路有安全距離。特別對(duì)于氣管插管或氣管切開的危重患者，至少有2—3名人員協(xié)助，在醫(yī)護(hù)人員的指導(dǎo)、保證管路及患者安全的情況下，再變動(dòng)患者體位并進(jìn)行其他操作，防止墜床、管路滑脫、皮膚損壞等事件發(fā)生；24小時(shí)床邊陪護(hù)，不離人，家屬更換時(shí)做好交接班，了解預(yù)防管路滑脫健康教育內(nèi)容。

1.精神異常或煩躁患者根據(jù)一株給予鎮(zhèn)靜止痛藥物，注意用藥效果及不良反應(yīng)。

2.根據(jù)管路固定需要提供各類固定材料，病區(qū)有預(yù)防管路滑脫管宣教單。

3.組織護(hù)士、護(hù)理員專項(xiàng)培訓(xùn)并考核合格，人人掌握預(yù)防管道滑脫的評(píng)估、標(biāo)識(shí)、固定、觀察、宣教，學(xué)習(xí)管路滑脫緊急處理預(yù)案及流程、管路滑脫上報(bào)流程等相關(guān)知識(shí)并有記錄。

4.根據(jù)患者留置管路情況，病區(qū)/創(chuàng)辦備置應(yīng)急物品，如氣管切開、氣管插管的危重患者，按照應(yīng)急預(yù)案床邊配備氣管鉗或氣管插管盤等。

5.發(fā)現(xiàn)疑難、復(fù)雜管路，即使申請(qǐng)護(hù)理會(huì)診，知道固定方法及護(hù)理，防止管道滑脫。

6.如發(fā)生管路滑脫，應(yīng)及時(shí)組織管路滑脫發(fā)生案例討論分析，制定切實(shí)可行防范措施，進(jìn)行追蹤并持續(xù)改進(jìn)。

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