無創(chuàng)通氣的臨床應(yīng)用被認(rèn)為是近十余年機(jī)械通氣領(lǐng)域的重要進(jìn)步之一；隨著應(yīng)用范疇的不斷擴(kuò)展，無創(chuàng)通氣已經(jīng)成為臨床上常用的輔助通氣技術(shù)。

無創(chuàng)通氣的概述

一、無創(chuàng)通氣的定義

無創(chuàng)通氣是指無需建立人工氣道（如氣管插管等）的機(jī)械通氣方法，包括氣道內(nèi)正壓通氣和胸外負(fù)壓通氣等。無創(chuàng)正壓通氣（ NPPV）是指無創(chuàng)的正壓通氣方法，包括雙水平正壓通氣（BiPAP）和持續(xù)氣道內(nèi)正壓（ CPAP）等多種通氣模式。

二、無創(chuàng)通氣的適應(yīng)癥

輕中度呼吸衰竭患者(沒有緊急插管指征、生命體征相對(duì)穩(wěn)定和沒有 NPPV 禁忌證)；慢性呼吸功能不全患者；阻塞性睡眠呼吸暫停患者；用于輔助撤機(jī)。

三、無創(chuàng)通氣的禁忌癥

無自主呼吸存在誤吸危險(xiǎn)氣道分泌物多/排痰障礙多器官功能衰竭上氣道阻塞嘔吐、腸梗阻、消化道大出血或穿孔面部創(chuàng)傷/術(shù)后/畸形等不合作4無創(chuàng)通氣的基本操作程序 

      無創(chuàng)通氣的護(hù)理要點(diǎn) 
      一、選擇合適的鼻（面）罩：
      1、應(yīng)根據(jù)患者的臉型、胖瘦、有無牙齒及是否張口呼吸等情況而定，盡量選擇柔軟性好及密閉程度高的鼻罩或面罩。              
      2、若選用的是充氣面罩，則氣囊充盈約2/3滿，以手感有彈性為宜。
      3、鼻（面）罩的松緊度應(yīng)適宜，要求以頭帶下可插入1或2個(gè)手指為宜。
 
      二、保持呼吸道通暢：
      1、協(xié)助患者取半臥位，床頭抬高30-45度。
      2、加強(qiáng)氣道濕化，以解除痰液梗阻或支氣管痙攣。
      3、鼓勵(lì)患者進(jìn)行有效咳嗽，咳痰，深呼吸，協(xié)助患者翻身叩背以促進(jìn)痰液的排出，若痰液黏稠無力咳出可行霧化及吸痰治療。 

      三、觀察人機(jī)配合情況：
      1、注意患者與呼吸機(jī)配合是否協(xié)調(diào)：有無人機(jī)對(duì)抗，胸廓運(yùn)動(dòng)是否與呼吸機(jī)送氣相協(xié)調(diào)。
      2、對(duì)首次使用者，應(yīng)指導(dǎo)患者行深而慢地有節(jié)律的呼吸，以觸發(fā)呼吸機(jī)送氣。
      3、當(dāng)患者感覺使用不舒服或與呼吸機(jī)不協(xié)調(diào)時(shí)，要查找原因，通知醫(yī)生根據(jù)病情隨時(shí)調(diào)整通氣模式及參數(shù)。           
 
      四、觀察漏氣情況：及時(shí)調(diào)整面罩及固定帶
      若鼻（面）罩漏氣量過大，呼吸機(jī)就不能感知由患者自主呼吸動(dòng)作所產(chǎn)生的管路內(nèi)的壓力、流量變化，從而造成人機(jī)對(duì)抗，這是導(dǎo)致NPPV治療失敗的一個(gè)重要原因。
      頭帶、頭帽松緊度調(diào)試——參考漏氣量          

           
      五、觀察通氣療效：
      1、密切觀察患者T、P、R、BP、SPO2等生命體征變化，觀察神志、紫紺程度、心肺情況及原發(fā)病病情變化。
      2、判斷通氣效果。
                    
      六、做好告知：
      1、告知患者無創(chuàng)通氣的目的、操作過程及配合方法，減輕患者緊張等不良情緒，讓患者密切配合，保證治療的順利實(shí)施。
      2、主動(dòng)滿足患者各項(xiàng)生理需求，以提高患者的依從性。
 
      七、預(yù)防和控制感染：
       做好呼吸機(jī)各接口、螺紋管、鼻面罩等消毒工作，減少醫(yī)源性呼吸道感染。 
 
      八、預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生：
      1、胃脹氣
      指導(dǎo)患者用鼻子呼吸，少說話；胃腸減壓。   
      2、誤吸
      予半坐舒適臥位；免飽餐；適當(dāng)使用胃動(dòng)力藥。   
      3、口咽干燥
      加用濕化器；間歇喝水。   
      4、面部皮膚損傷
      選擇合適的罩、調(diào)整罩的位置和固定帶；在鼻梁、鼻翼放紗布?jí)|減輕壓力或貼皮膚保護(hù)膜；間歇松開罩或輪換使用不同類型的罩。   

 5、恐懼
      合適的教育和適應(yīng)過程：指導(dǎo)病人正確的呼吸技巧，指導(dǎo)有效咳嗽、咳痰；指導(dǎo)帶機(jī)期間進(jìn)食的方法等；及時(shí)聽取病人意見，盡量保證其舒適；觀察其他病人的成功的應(yīng)用。