1、呼吸機(jī)的潮氣量的設(shè)置

成人潮氣量一般為5~15ml/kg，8~12ml/kg是最常用的范圍。潮氣量大小的設(shè)定應(yīng)考慮以下因素：胸肺順應(yīng)性、氣道阻力、呼吸機(jī)管道的可壓縮容積、氧合狀態(tài)、通氣功能和發(fā)生氣壓傷的危險性。

氣壓傷等呼吸機(jī)相關(guān)的損傷是機(jī)械通氣應(yīng)用不當(dāng)引起的，潮氣量設(shè)置過程中，為防止發(fā)生氣壓傷，一般要求氣道平臺壓力不超過35~40cmH2O。對于壓力控制通氣，潮氣量的大小主要決定于預(yù)設(shè)的壓力水平、病人的吸氣力量及氣道阻力。一般情況下，潮氣量水平亦不應(yīng)高于8~12ml/kg。

2、呼吸機(jī)機(jī)械通氣頻率的設(shè)置

對于成人，機(jī)械通氣頻率可設(shè)置到8~20次/分。對于急慢性限制性通氣功能障礙患者，應(yīng)設(shè)置較高限制機(jī)械性通氣功頻率20次/分或更高，機(jī)械通氣15~30分鐘后，應(yīng)根據(jù)動脈血氧壓、二氧化碳分壓和pH值，進(jìn)一步調(diào)整機(jī)械通氣頻率。

另外，機(jī)械通氣頻率的設(shè)置不宜過快，以避免肺內(nèi)氣體閉陷、產(chǎn)生內(nèi)源性呼氣末正壓。一旦產(chǎn)生內(nèi)源性呼氣末正壓，影響肺通氣/血流，增加患者呼吸功，并使氣壓傷的危險性增加。

3、呼吸機(jī)吸呼比的設(shè)置

機(jī)械通氣時，呼吸機(jī)吸呼比的設(shè)定應(yīng)考慮機(jī)械通氣對患者血流動力學(xué)的影響、氧合狀態(tài)自主呼吸水平等因素。

① 存在自主呼吸的病人呼吸機(jī)輔助呼吸時，呼吸機(jī)送氣應(yīng)與病人吸氣相配合，以保證兩者同步。一般吸氣需要0.8~1.2秒，吸呼比為1：1.5~1：2。

② 對于控制通氣的患者，一般吸氣時間較長、吸呼比較高，可提高平均氣道壓力，改善氧合。但延長吸氣時間，應(yīng)注意監(jiān)測患者血流動力學(xué)的改變。

③ 吸氣時間過長，患者不易耐受，往往需要使用鎮(zhèn)靜劑，甚至肌松劑。而且，呼氣時間過短可導(dǎo)致內(nèi)源性呼氣末正壓，加重對循環(huán)的干擾。臨床應(yīng)用中需注意。

4、呼吸機(jī)吸入氧濃度的設(shè)置

機(jī)械通氣時，呼吸機(jī)吸人氧濃度的設(shè)置一般取決于動脈氧分壓的目標(biāo)水平、呼氣末正壓水平、平均氣道壓力和患者血流動力學(xué)狀態(tài)。由于吸入高濃度氧可產(chǎn)生氧中毒性肺損傷，一般要求吸人氧濃度低于50%~60%。

但是，在吸入氧濃度的選擇上，不但應(yīng)考慮到高濃度氧的肺損傷作用，還應(yīng)考慮氣道和肺泡壓力過高對肺的損傷作用。對于氧合嚴(yán)重障礙的患者，應(yīng)在充分鎮(zhèn)靜肌松、采用適當(dāng)水平呼氣末正壓的前提下，設(shè)置吸入氧濃度，使動脈氧飽和度>88%~90%。

患者行呼吸機(jī)輔助呼吸后，一般要求在上機(jī)半小時，行血?dú)夥治觯鶕?jù)其結(jié)果調(diào)整呼吸機(jī)參數(shù)，以后每2小時重復(fù)檢查，防止并發(fā)通氣過度或通氣不足。一般患者在吸氧濃度0.4以下，而血氧分壓在60mmHg時，允許24小時行一次血?dú)夥治觯瑫r應(yīng)標(biāo)注患者抽血時的體溫及氧濃度。